犯罪团伙借“马甲”伪造病历骗保百万警方：个人信息不能外借

前段时间，北京金融监管部门和公安部门联合破获了全国首例境外旅行保险诈骗案。境外旅行意外险是出国旅行前常购买的险种，这类保险会对被保险人在境外旅行中因意外或者突发急症所产生的医疗费进行一定比例的赔付。今年年初，北京金融监管部门在理赔核查中，发现了数十笔境外旅行意外险已赔付案件中，存在疑似骗保的情况。

北京金融监管局稽查处胡璇：首先它涉及理赔的医院和金额比较集中，主要都是在境外的一个医院，金额差不多在7000元到9999元之间，就医的理由也比较类似，集中在腹泻、肠胃炎、肚子疼。我们对比了一下理赔材料发现，不同案件的支付金额和支付时间都非常类似。这些被保险人可能有一些区域上的集中性，比如有一些人都是一个村的，有夫妻，户籍地也相对比较集中。

如此之多的巧合引起了金融监管部门的警觉，在随后的调查中，监管部门有了更多的发现。

胡璇：我们和境外的医院进行了联系，当地的医院反馈说大部分的投保人，实际上是没有在他们医院就医过的。有少部分的人，虽然是在他们医院就医过，但是就医金额和实际理赔的金额差距是非常大的。

投保人无出境记录

出借身份信息骗保

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通过梳理，监管部门发现，在北京一家保险公司，存在欺诈嫌疑的境外旅行意外险理赔就有三十多笔。北京金融监管局立即与警方取得联系，通报相关线索。

北京市公安局经侦总队民警郭鹤：针对该险种和线索进行梳理研判发现，投保人没有真实的出境记录，是明显虚假的情况。我们针对这些人员进行人员架构的梳理和研判，他们的区域集中在当地的几个村，都是年纪偏大，平时也没有稳定工作，投保的金额在几十元至一百元之间，索赔的金额在一万元以下。

警方调查发现，按照保险合同规定，境外旅行意外险的索赔金额如果低于一万元，投保人只需通过保险公司的App线上提交材料，不需要提交纸质原件。警方判断，这些人很有可能就是利用了这一点，通过虚构旅行目的地等方式投保。随后，民警逐一找到了这些投保人进行调查。

郭鹤：这些人需要配合对方提供自己的护照、身份证信息以及一张照片，每个人给他们1000元至2000元不等。

警方工作发现，犯罪团伙收集到这些人员信息后，利用他们的身份购买境外旅游保险，从而骗取保险金。骗保后，他们只需向投保人支付小部分劳务费，剩余资金均占为己有。

伪造境外病历索赔百万

多名嫌疑人落网

在全面掌握该团伙组织构建、人员分工、作案流程后，北京警方精准锁定杨某等多名犯罪嫌疑人，并一举抓获。审讯中犯罪嫌疑人杨某交代，组织实施犯罪源自他在一次出国旅游前购买了境外旅行意外险，那次他确实因突发意外在境外进行过治疗。

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郭鹤：第一次是真实前往国外的医院进行了就诊，他依据自己真实的就医记录，修改、伪造材料进行索赔。他就医实际花费2000元左右，索赔了一万两千元左右。

尝到了甜头的杨某一直对这次侥幸念念不忘，在随后的一次旅行中，他结识了另外三名犯罪嫌疑人，并把这些所谓的生财之道分享给了他们，四人一拍即合决定分工合作实施保险诈骗。

经北京警方调查，从2025年4月以来，犯罪嫌疑人杨某等四人，通过有偿招募的方式教唆并组织当地村民办理个人护照，之后利用境外旅行意外险只需证件号码、旅游时间、目的地等基础信息，虚构前往境外旅游的事实，使用保险公司App进行线上虚假投保。投保之后5天左右，杨某等人便组织人员向保险公司报案，谎称在境外旅游途中，因饮食出问题而患腹泻、急性肠胃炎等疾病，并到当地医院就诊住院。伪造付款凭证、费用清单等材料，通过保险公司App线上提交、申请理赔。